郭树忠教授的全包法耳再造术第二期手术：取出扩张器再造耳朵

郭树忠教授的全包法耳再造术是一种现代化、精细化的耳再造方法，尤其在第一期手术中，通过扩张器的植入，能够成功扩展出足够的皮肤，为后续的耳朵重建提供保障。在第一期手术后，通常需要经过一段时间的皮肤扩张，才能进入第二期手术阶段。第二期手术是耳再造的关键一步，主要是取出扩张器，雕刻耳支架，并进行耳朵的最终成型。

第二期手术手术时机与准备

第二期耳再造手术通常在第一次手术后3个月以上进行。时间过短可能导致扩张的皮肤尚未完全稳定，容易发生回缩，因此效果不好；而超过3个月，皮肤的稳定性和扩张性增强，不易回缩，因此时间过长也没有关系。虽然一般来说，大部分患者会在第一次手术后三个月内进行第二期手术，但也有个别特殊情况，例如一位患者在第一次手术后怀孕，扩张器被植入一年后才进行第二期手术，尽管延迟了一年，皮肤依然没有回缩，效果也非常理想。对于大多数患者，第二期手术的时间仍然是从第一次手术后三个月开始。

第二期手术的过程中，扩张器内的注水量通常超过120ml，但具体的注水量依据对侧耳朵的大小来调整。对于双侧小耳畸形的患者，注水量可能会略少一些，因为两个耳朵的大小可以相应调整，而对于健侧耳朵较大的患者，注水量可能会适当增加。重要的是，注水量并不是固定的，应该根据患者的具体情况来灵活决定。

麻醉与手术过程

第二期手术通常需要全麻。虽然在过去，郭教授也曾使用局麻进行该手术，但局麻常常麻醉效果不够完美，患者在手术过程中可能会感到不适，因此现在大多数情况下都选择全麻。全麻下，患者在整个手术过程中完全没有知觉，手术结束后，麻醉药效消退，患者醒来时感觉就像是睡了一觉，术后无痛感。

手术的切口位于扩张器的后上方，切口长度大约为3-4厘米，通常呈三角形。医生首先通过切开皮肤，取出扩张器，扩张部位会形成一个皮肤囊袋，这个皮肤囊袋是耳朵成型的基础。取出扩张器后，医生会仔细修整皮肤和软骨部分，尤其是要去除残耳软骨和较厚的部位，使皮肤变得更薄。因为只有薄皮肤才能使耳朵的外形更逼真，但皮肤也不能过薄，过薄的皮肤会导致耳朵支架暴露，且不易护理。因此，皮肤的修整要恰到好处，过薄或过厚都会影响耳朵的外观和手术的长期效果。

肋软骨耳支架的雕刻与植入

第二期手术的核心步骤之一是雕刻肋软骨耳支架。医生会根据患者的耳朵形状，精细雕刻出一个符合耳朵结构的肋软骨支架。通常来说，雕刻肋软骨支架需要约一个小时左右的时间。肋软骨被选择用于耳支架，是因为其具有足够的支撑力和弹性，能够帮助重建出自然、坚固的耳朵外形。

一旦耳支架雕刻完成，医生会将其小心地放入已经扩张好的皮肤囊袋中。在放置耳支架的过程中，为了确保术后效果更加理想，医生会在支架周围放置一个负压引流管（即塑料管），这可以有效地将皮肤囊袋中的气体和残留血液抽吸出去，形成负压，帮助耳朵尽快成型。通过负压的作用，耳朵的轮廓会变得更加清晰，并帮助耳支架与皮肤更加紧密地融合。

手术时长与术后即时情况

整个第二期耳再造手术通常需要2.5小时左右。由于手术中出血较少，且手术风险低，患者在手术过程中几乎没有不适感。手术结束后，患者通常会感到轻微的胸部疼痛，这是因为在雕刻肋软骨支架的过程中需要取出一些肋骨，因此会有一定的不适，但大多数儿童的疼痛感较轻，第二天就可以下地活动。对于成人患者，疼痛感较为明显，但通常在几天后会逐渐缓解。

至于耳朵部位的疼痛感，通常较轻，随着时间的推移，疼痛会逐渐减轻。手术后，患者通常需要在医院住院5-7天。如果没有出现异常出血，负压引流管通常会在术后5天内拔除，患者可以出院回家。术后伤口的缝合线通常需要等到12-14天后拆除。

术后护理与恢复

术后的耳朵会出现一定程度的肿胀和发紫，这是由于手术中操作及创口的自然反应。随着时间的推移，肿胀会逐渐消退，耳朵的颜色和外观会逐渐恢复正常。患者在手术后需要注意避免剧烈活动，特别是不要让耳部受到撞击，以免影响恢复效果。

虽然术后耳朵会有一定的肿胀和紫色淤血，但患者在住院期间，可以通过少量的胶布覆盖伤口，而再造的耳朵将暴露在外。尤其是孩子的父母，手术结束后可以立刻看到孩子耳朵的初步成形，这是一个令人欣慰的时刻。

最后：

郭树忠教授的全包法耳再造术第二期手术，是耳再造过程中的重要一步，取出扩张器并雕刻肋软骨耳支架，最终成型耳朵。通过精细的操作和科学的设计，患者能够获得自然、坚固的耳朵外形。手术后的恢复时间较短，患者可以较快恢复正常生活。无论是小儿患者还是成人患者，耳再造术都能够有效改善外观，恢复自信，帮助患者走向新的人生阶段。